Dans le cas de l'ostéochondrose thoracique, les organes associés aux zones de la moelle épinière, situées au niveau de la région thoracique affectée et en dessous, souffrent souvent. La violation de l'activité normale de la colonne vertébrale entraîne l'immobilité des bras, des jambes et du torse dans son ensemble, un dysfonctionnement des organes pelviens, des muscles respiratoires et des organes internes.
L'ostéochondrose est une maladie dégénérative-dystrophique de la colonne vertébrale, qui repose sur une modification des disques intervertébraux avec implication dans le processus pathologique des vertèbres voisines et des articulations intervertébrales avec l'ensemble de l'appareil ligamentaire.
Caractéristiques de l'anatomie de la colonne vertébrale
La mobilité et la stabilité, l'élasticité et l'élasticité de la colonne vertébrale dépendent en grande partie des disques intervertébraux, qui sont l'un des types de connexion cartilagineuse entre les os et assurent une liaison solide entre les corps des vertèbres voisines. La longueur totale des disques intervertébraux correspond à un quart de la longueur de la colonne vertébrale.
La fonction la plus importante des disques est de réduire la charge verticale sur les vertèbres. Le disque est composé de trois parties :
- plaques hyalines (étroitement adjacentes aux vertèbres);
- nucleus pulposus (remplit l'espace entre les plaques);
- anneau fibreux (entoure le noyau de l'extérieur).
Le noyau contient des cellules cartilagineuses, des fibres de collagène étroitement entrelacées et de la chondrine (protéoglycanes). La surface antérieure des disques est couverte par le ligament longitudinal antérieur, qui est étroitement fusionné avec les vertèbres et se retourne librement sur les disques. Le ligament longitudinal postérieur est fermement fusionné avec la surface du disque et forme la paroi antérieure du canal rachidien. Le disque intervertébral n'a pas son propre apport sanguin, il se nourrit donc de substances qui proviennent par diffusion des corps vertébraux.
La répartition des charges verticales dans la colonne vertébrale se produit en raison des propriétés élastiques des disques. Sous l'effet de la pression, le nucleus pulposus se dilate et la pression est redistribuée à l'annulus fibrosus et aux plaques hyalines. Pendant le mouvement, le noyau se déplace dans la direction opposée: lorsqu'il est fléchi - vers la convexité, lors de la flexion - vers l'avant. Lorsque la colonne vertébrale bouge, les muscles, les ligaments et les disques sont inclus dans le travail. Par conséquent, une violation d'un maillon entraîne une violation de toute la chaîne cinétique.
Causes et mécanisme du développement de la maladie
Dans le développement de l'ostéochondrose, l'effet mécanique sur la colonne vertébrale joue un rôle particulier. Sous l'influence de charges statiques et dynamiques défavorables, le nucleus pulposus perd progressivement ses propriétés élastiques (à la suite de la dépolymérisation des polysaccharides), forme des saillies et des séquestres.
Le processus de dégénérescence discale est influencé par une prédisposition génétique, qui provoque le développement de modifications de l'appareil neuromusculaire du dos, une modification de la structure des glycosamines et une violation de la distribution des fibres de collagène dans le disque. Le facteur génétique est primordial dans la survenue de l'ostéochondrose thoracique, sujette à une activité fonctionnelle accrue.
Les facteurs de risque pour le développement de changements dégénératifs de la colonne vertébrale comprennent les caractéristiques anatomiques des disques, qui sont des imperfections de l'évolution. L'une de ces caractéristiques est les caractéristiques nutritionnelles des structures. Dans le corps humain, le disque est constitué de tissu mal perfusé. La fermeture des vaisseaux sanguins se produit déjà dans l'enfance. Après la nutrition se produit en raison de la diffusion de substances à travers les plaques d'extrémité.
Le stimulateur de la pénétration des nutriments est une charge dosée qui exclut les postures statiques et les grands stress. L'inactivité physique est l'un des principaux facteurs de risque d'ostéochondrose thoracique. Par conséquent, l'exercice régulier est une mesure préventive importante.
La particularité de la structure microscopique - quelques cellules - réduit l'intensité de la capacité de régénération et le taux de récupération des composants du disque. Une caractéristique anatomique est la faiblesse et le manque de force des disques dans les sections postérieures. Cela contribue à l'apparition de disques en forme de coin dans les régions inférieures thoracique et lombaire.
Une grande importance dans le développement de l'ostéochondrose est donnée aux changements involutifs. Les changements activement dégénératifs commencent à augmenter après 30 ans. La synthèse des composants nécessaires au disque (glycosaminoglycanes) se poursuit, mais leur qualité se dégrade. L'hydrophilie diminue, la fibrosité augmente, la sclérose apparaît.
Stades de dégénérescence des disques intervertébraux :
- évolution asymptomatique prolongée, modifications dégénératives des composants intradiscaux, déplacement du noyau à l'intérieur du disque;
- symptômes radiculaires prononcés d'ostéochondrose thoracique, compression de la moelle épinière, protrusion du noyau pulpeux (protrusion, 1 degré);
- rupture discale avec saillie herniaire (hernie, 2e degré) ;
- modifications dégénératives des composants extradiscaux (grade 3).
La protrusion pathologique comprime les racines nerveuses, les vaisseaux sanguins ou la moelle épinière à différents niveaux (cervical, thoracique, lombaire), ce qui détermine le tableau clinique.
La restriction de la mobilité du rachis thoracique, due à la présence du thorax, contribue à la moindre traumatisation des disques intervertébraux, et donc à l'ostéochondrose. La cyphose thoracique physiologique contribue à la redistribution du poids de la moitié supérieure du corps vers les sections latérales et antérieures des vertèbres. Par conséquent, des hernies intervertébrales et des ostéophytes se forment sur les surfaces antérieure et latérale de la colonne vertébrale. Les ostéophytes postérieurs et les hernies sont extrêmement rares.
L'ostéochondrose contribue au rétrécissement des foramens intervertébraux et à la compression des racines de la moelle épinière et des fibres sympathiques. Les fibres sympathiques proviennent de la substance grise de la moelle épinière, puis se rassemblent en nœuds, à partir desquels elles sont envoyées à tous les organes internes. Cela conduit au fait que l'ostéochondrose thoracique, en plus des troubles neurologiques typiques, entraîne un dysfonctionnement des organes internes (végétatifs, vasomoteurs, trophiques) et une imitation de maladies somatiques. Cette caractéristique de l'ostéochondrose des disques thoraciques explique les difficultés de diagnostic et de prescription du traitement approprié.
Symptômes de l'ostéochondrose thoracique
L'ostéochondrose thoracique est plus typique des personnes ayant un mode de vie sédentaire. Dans le même temps, il n'y a pas d'effet stimulant des charges dosées sur la colonne vertébrale, ce qui contribue à perturber la récupération du disque. Les maladies se développent chez les personnes qui travaillent longtemps devant un ordinateur, se baissent, etc. ces personnes doivent effectuer des exercices thérapeutiques de manière indépendante.
Le plus souvent, l'ostéochondrose thoracique se manifeste par des douleurs sourdes, moins souvent douloureuses et brûlantes. La douleur est localisée entre les omoplates. Le patient est dérangé par la sensation de compression de la poitrine. Lors de la sensation des apophyses épineuses des vertèbres thoraciques, une douleur locale est détectée, qui augmente avec les charges axiales sur la colonne vertébrale, l'inspiration profonde et les virages du corps.
Un certain nombre de patients ont des douleurs aiguës dans l'omoplate et le bas de la poitrine (syndrome costal postérieur). Cette symptomatologie se développe à la suite d'un déplacement des côtes inférieures. La douleur augmente fortement lors de la rotation du torse. Le plus souvent, le syndrome douloureux disparaît brusquement.
Souvent, la douleur dans la poitrine devient ceinture, correspond au trajet du nerf intercostal. La sensibilité dans la zone d'innervation de la terminaison nerveuse correspondante est perturbée, des paresthésies apparaissent et il y a souvent une diminution de la sensibilité superficielle et profonde. Violation possible de la fonction de la presse abdominale, modification des réflexes du genou et du tendon calcanéen.
La violation de la fonction des organes internes se produit lorsqu'une racine nerveuse est comprimée au niveau de 1 à 12 poitrine. Dans la région thoracique, il existe des structures responsables de l'innervation des poumons, du cœur, des intestins, du foie, du pancréas et des reins. Par conséquent, il n'y a pas de signes caractéristiques uniquement de l'ostéochondrose thoracique.
La maladie se manifeste par des symptômes caractéristiques d'une autre pathologie :
- difficulté à respirer;
- douleurs nocturnes intenses;
- "cœur", douleurs angineuses ;
- douleur dans les glandes mammaires;
- douleur dans l'hypochondre droit ou gauche (symptômes de cholécystite et de pancréatite);
- douleur dans la gorge et l'œsophage;
- douleur à l'épigastre, à l'abdomen (symptômes de gastrite, d'entérite et de colite);
- dysfonction sexuelle.
Diagnostique
La plus grande valeur dans le diagnostic de l'ostéochondrose thoracique est un examen radiographique de la poitrine. La photo montre une diminution de la hauteur du disque intervertébral, une sclérose des plaques terminales, la formation d'ostéophytes.
La tomodensitométrie vous permet de clarifier l'état des vertèbres, les articulations de la colonne vertébrale, la taille du canal rachidien, de déterminer l'emplacement de la saillie herniaire et sa taille.
Lors du diagnostic différentiel, il est nécessaire de collecter soigneusement une anamnèse et de comparer tous les signes cliniques d'ostéochondrose thoracique avec les symptômes d'autres maladies. Par exemple: les douleurs cardiaques avec ostéochondrose ne sont pas arrêtées par la nitroglycérine, les douleurs épigastriques ne sont pas associées à la prise alimentaire, ne sont pas saisonnières, tous les symptômes apparaissent principalement le soir et disparaissent complètement après une nuit de repos.
Comment traiter l'ostéochondrose thoracique?
Le traitement de l'ostéochondrose de la colonne thoracique dans presque tous les cas est conservateur. L'indication thérapeutique est la prédominance des syndromes viscéraux avec troubles neurologiques. Le principal traitement orthopédique doit être une traction adéquate de la colonne vertébrale :
- traction verticale active sous l'eau;
- traction horizontale passive en lit incliné à l'aide de la boucle de Glisson en cas de lésion au niveau de 1 à 4 vertèbres thoraciques, par les sangles axillaires en cas de lésion au niveau de 4 à 12 vertèbres thoraciques.
Le traitement médicamenteux consiste à réaliser des blocages paravertébraux avec une solution de novocaïne. Avec une exacerbation de la maladie, des analgésiques et des sédatifs sont utilisés. Avec un syndrome douloureux inexprimé, il est permis d'utiliser des pommades avec des analgésiques et des anti-inflammatoires à la maison.
Après l'élimination des phénomènes aigus, un massage des muscles du dos et des membres inférieurs est utilisé. La thérapie manuelle est indiquée pour 1 à 3 degrés d'ostéochondrose en cas de développement de blocages fonctionnels. Il comprend diverses options pour des effets doux et rugueux sur les muscles du dos.
L'exercice thérapeutique vous permet de charger toutes les parties de la colonne vertébrale de manière dosée, ce qui stimule les processus de récupération. Une condition importante pour la thérapie par l'exercice de l'ostéochondrose est d'exclure les charges verticales.
Kinésithérapie : Traitement UHF, ultrasons, inductothermie, radon et bains de sels de pin-conifères. Au stade du spa, la traction sous-marine et l'hydromassage sont activement utilisés.
Le traitement chirurgical est rarement utilisé. L'indication d'intervention chirurgicale est la compression de la moelle épinière par un fragment de disque prolapsus.